0 мес 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 год
1г 3м 1г 6м 1г 9м 2г 6м


У ребенка пупочная грыжа, что делать

У ребенка пупочная грыжа, что делать


У малыша при осмотре обнаружили пупочную грыжу? Паниковать не надо, далеко не каждую пупочную грыжу приходится лечить с помощью операции. Давайте разберемся, какой современной тактики лечения пупочных грыж придерживаются детские хирурги, какие методы лечения на самом деле эффективны, а какие ни что иное, как обычное шарлатанство.

Значение понятия “пупочная грыжа”

Для начала следует четко представить, что же это такое. Пупочная грыжа, попросту, - это “выпирание” участка какого-либо органа брюшной полости (в подавляющем большинстве случаев - кишки или сальника) через расширенное пупочное кольцо, которое является “слабым местом” передней брюшной стенки.

Краткий анатомический экскурс

Передняя брюшная стенка (живот) ребенка при рассмотрении снаружи внутрь имеет следующие слои по порядку:

  1. Кожа
  2. Подкожная жировая клетчатка
  3. Мышцы живота, а также плотная соединительная ткань (апоневроз), скрепляющая мышечные пласты
  4. Пристеночная брюшина - тонкая прозрачная выстилка, покрывающая переднюю брюшную стенку изнутри, обеспечивающая ее гладкость и увлажнение
  5. Далее расположены петли кишечника и другие органы брюшной полости

Самая важная роль в удержании органов отводится именно 3 слою: мышцам и соединительной ткани. В области пупка, как раз таки, этих удерживающих мышц нет. Но диаметр пупочного кольца в норме настолько маленький, что через него никакие органы не могут пройти.

Как выглядит пупочная грыжа у детей

Причины появления пупочной грыжи у новорожденного

У маленького ребенка, который недавно родился, еще совсем плохо развиты мышцы, в том числе и мышцы живота. Конечно, все индивидуальны и у кого-то мышцы развиты лучше, у кого-то хуже. Почитать о развитии новорожденных детей можете тут.

Как выглядит пупочная грыжа у ребенкаИз-за слабости мышц живота происходит расширение пупочного кольца, появляется описанное выше “слабое место”, через которое могут “выпирать” участки кишки, при этом в пупочное кольцо кишка за собой как бы выдавливает впереди лежащий 4 слой - брюшину. Брюшина окутывает выпирающий участок кишки, формируя для него своеобразный мешочек, хирурги его так и называют - “грыжевой мешок”. Получается, что участок петли кишки, который должен был располагаться за всеми перечисленными слоями, выходит за пределы удерживающих мышц через широкое пупочное кольцо и удерживается лишь тонкой брюшиной, подкожным жиром и кожей.

Расширение пупочного кольца - это основное, обязательное условие появления грыжевого выпячивания. Врачи называют это “предрасполагающим фактором”. Вторым условием является “производящий фактор” - это повышение давления внутри брюшной полости, которое бывает при частом натуживании, плаче, вздутии кишечника, запорах, кашле.

Наибольший риск возникновения пупочной грыжи имеют недоношенные малыши, частота встречаемости при этом может достигать 30%. На профилактических осмотрах хирурги и педиатры достаточно часто выявляют пупочные грыжи у новорожденных малышей, обычно небольших размеров. Но тут же оперировать их никто не “бросается”, поэтому паниковать ни в коем случае не надо.

Появление пупочной грыжи никак не связано с техникой отделения пуповины. Поэтому следует сразу же отвергнуть абсурдную идею, что ребенку неправильно перевязали пуповину в родильном зале. Кроме этого, не стоит винить самого ребенка в том, что он “наплакал” грыжу. Плач, хоть и является производящим фактором, но не может привести к появлению грыжи при нормальном размере пупочного кольца.

Как выглядит пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у младенца появляется или сразу после рождения или спустя некоторое время. Выглядит она достаточно характерно, хотя для некоторых родителей постановка диагноза пупочной грыжи вызывает удивление, так как они привыкли к форме пупка своего ребенка.

Итак, пупочная грыжа представляет собой выпячивание кожи в области пупка, при небольших размерах (с горошину) практически незаметное, при больших - может представлять собой опухолевидное образование, деформирующее живот.

Вид пупочной грыжи у новорожденных (фото)

 Фото пупочной грыжи у новорожденного 1 Фото пупочной грыжи у новорожденного 2
Фото пупочной грыжи у новорожденного 3 Фото пупочной грыжи у новорожденного 4

Чаще пупочная грыжа у новорожденного или маленького ребенка вправимая, это значит, что при легком надавливании на нее пальцем в положении малыша лежа на спине происходит ее вправление в брюшную полость (она пропадает), а под пальцем ощущаются расширенные края пупочного кольца. Когда ребенок начинает напрягать живот, плакать или (более старшего возраста) принимает сидячее или стоячее положение, грыжевое выпячивание появляется снова. На ощупь грыжевое выпячивание мягко-эластическое. Вправимая грыжа может пропадать и самостоятельно в лежачем положении.

Реже пупочная грыжа у ребенка может быть невправимой, при этом она не исчезает в лежачем положении, а также не “проваливается” в брюшную полость при аккуратном надавливании на него пальцем.

Симпотмы пупочной грыжи у детей. Сама пупочная грыжа небольших размеров не доставляет ребенку дискомфорта, надавливание на нее не должно сопровождаться болью, а кожа над выпячиванием должна быть обычного цвета.

Может ли пупочная грыжа у ребенка пройти сама?

Да, более того, при небольших размерах пупочные грыжи у детей чаще всего проходят самостоятельно. Это происходит из-за того, что по мере роста и развития малыша мышцы его живота укрепляются, устраняется относительное расширение пупочного кольца. Ожидать такое “самоизлечение” можно до 3-5 летнего возраста.

Показания для назначения операции по удалению пупочной грыжи

Давайте посмотрим, чем руководствуются детские хирурги, при решении вопроса о необходимости операции по удалению пупочной грыжи.

Если грыжа небольших размеров, принимается решение о диспансерном наблюдении за ребенком, это значит, что малыш должен осматриваться детским хирургом один раз в год. При этом врач на очередном осмотре будет решать вопрос о продолжении наблюдения с осмотром еще через год или о направлении на операцию. Если грыжа не увеличивается, такое наблюдение и консервативное лечение проводится до 3-5-летнего возраста.

При достижении указанного возраста и отсутствии признаков самостоятельного излечения грыжи решается вопрос направления малыша в детское хирургическое отделение для оперативного лечения. Большого размера грыжи (более 2 см в диаметре) могут оперироваться раньше, но в подавляющем большинстве случаев не ранее 2 лет.

Грыжа не приносит ребенку дискомфорта, надо ли делать операцию?

Здесь речь идет о тех детях, у которых самоизлечение не произошло до пятилетнего возраста. При обычных условиях пупочная грыжа легко вправляется в брюшную полость и ребенка не беспокоит. Но при повышении внутрибрюшного давления (при нагрузке, натуживании, вздутии живота, кашле) в пупочное кольцо может выйти больший участок кишки или сальника, чем обычно. При этом кишка может оказаться ущемленной, передавленной краями пупочного кольца. В такой ситуации в кишке резко нарушается приток крови, ребенок испытывает сильные боли в области ущемления. Если не оказывается срочная хирургическая помощь, кишка может омертветь, что вызывает очень серьезную опасность для жизни ребенка.

К счастью, ущемление пупочной грыжи у детей встречается редко. Но для исключения возможности возникновения ущемления, при котором может потребоваться сложная реконструктивная операция с удалением части кишки, заблаговременно проводится достаточно легкая и непродолжительная плановая операция по “удалению” грыжи.

Признаки ущемления пупочной грыжи

Ранее вправимое выпячивание перестает вправляться при аккуратном несильном надавливании (пытаться самостоятельно насильно вправить ущемленную грыжу нельзя). Всегда появляются боли в животе, особенно при прикосновениях к выпячиванию, общее беспокойство ребенка. Может быть покраснение кожи в области пупка, повышение температуры тела. В тяжелых случаях возникает рвота, отсутствует стул. При подозрении на ущемление пупочной грыжи ребенок должен быть в срочном порядке осмотрен хирургом (или врачом бригады скорой помощи).

Теперь, наконец, можно перейти непосредственно к вопросу лечения пупочной грыжи, который мы выделили в отдельную статью, перейти на которую вы можете по ссылке ниже.

Как вылечить пупочную грыжу у ребенка

Понравилась статья? Сохрани, чтобы не потерять:

 

Прочитали статью? Будем очень рады узнать ваше мнение, поделитесь своим опытом с другими родителями. Кроме этого, авторы сайта - врачи с радостью ответят на ваши вопросы.